안녕하세요. 치주과 전문의 배형철입니다. 잇몸치료로 치아를 살리는 것을 먼저 생각하고, 살릴 수 없는 치아는 임플란트로 오래 쓰실 수 있게 심고 관리합니다.
이 게시판은 진료실에서 왜 그렇게 판단했는지를 엑스레이와 함께 하나씩 짚어 보는 자리입니다.
오늘 사진은 양쪽 어금니가 거의 다 없어진 상태에서 임플란트를 여러 개 심은 분의 파노라마입니다. 앞니는 모두 남아 있습니다. "전체 임플란트를 해야 하는 것 아니냐"는 말을 다른 곳에서 듣고 오셨는데, 저는 앞니를 그대로 두고 어금니 자리만 심었습니다. 그 이유를 사진으로 설명드리겠습니다.
사진에서 먼저 본 것은 남아 있는 치아가 어디에 있느냐였습니다
위턱과 아래턱 모두 앞니와 작은어금니는 남아 있고, 큰어금니 자리가 비어 있습니다. 아래 왼쪽에는 이미 심어서 잘 쓰고 있는 임플란트 두 개와 그 위 보철이 있습니다. 즉 이분은 씹는 힘을 받아 줄 뒤쪽 기둥이 아래 왼쪽 한 곳뿐이고, 나머지 씹는 일은 앞니와 작은어금니가 대신하고 있던 상황입니다. 앞니를 만져 보니 약간 흔들림이 있었습니다. 다만 잇몸 상태는 괜찮았습니다. 흔들림의 원인이 잇몸병이 아니라 어금니 없이 오래 버틴 부담 쪽이라고 봤습니다.
위턱 뒤쪽은 뼈가 거의 없었습니다
위턱 어금니 위에는 상악동이라는 빈 공간이 있습니다. 어금니가 빠진 채 오래 지나면 이 공간이 아래로 내려오면서 뼈가 얇아지는데, 이분은 양쪽 모두 임플란트를 심을 뼈가 거의 남아 있지 않았습니다. 사진에서 위턱 뒤쪽이 어둡고 넓게 비어 보이는 부분이 그것입니다.
선택지는 세 가지였습니다
- 남은 앞니를 뽑고 전체 임플란트 — 한 번에 정리되지만, 살릴 수 있는 치아를 빼는 셈이고 임플란트 개수와 수술 범위가 크게 늘어난다.
- 부분 틀니 — 수술이 없다. 대신 남은 치아에 고리를 걸어 힘을 주기 때문에 이미 조금 흔들리는 앞니가 먼저 지친다.
- 앞니는 두고, 비어 있는 어금니 자리에만 임플란트 — 수술은 여러 자리지만 내 치아를 살리고 씹는 힘을 뒤쪽으로 돌려준다.
왜 어금니 자리만 심었을까
치주과에서 임플란트를 볼 때 먼저 묻는 것은 "몇 개를 심을까"가 아니라 "남은 치아를 어떻게 지킬까"입니다. 앞니는 원래 씹는 힘을 받는 치아가 아닙니다. 어금니가 없어진 채로 오래 지내면 앞니가 그 힘을 대신 받다가 흔들리고, 벌어지고, 결국 빠집니다. 이분의 앞니가 조금 흔들렸던 것도 그 과정의 초입이라고 봤습니다. 뒤쪽 기둥을 세워 주면 앞니는 제 역할로 돌아갈 수 있습니다.
임플란트는 빠진 자리를 채우는 것보다, 남은 치아를 오래 쓰게 하는 쪽으로 계획합니다
앞니는 잇몸 상태가 괜찮아 살릴 수 있다고 판단했고, 아래 왼쪽 임플란트가 잘 유지되고 있는 것도 뼈가 잘 붙는 분이라는 참고가 됐습니다. 그래서 위턱 양쪽과 아래 오른쪽, 비어 있는 어금니 자리에만 심기로 했습니다.
위턱은 상악동을 올리면서 같은 날 심었습니다
뼈가 없는 위턱 뒤쪽은 상악동 바닥을 위로 올리고 그 자리에 뼈이식을 해서 임플란트가 들어갈 높이를 만들어야 합니다. 뼈이식을 먼저 하고 몇 달 기다렸다가 심는 방법도 있고, 뼈이식과 식립을 같은 날 하는 방법도 있습니다. 남은 뼈가 임플란트를 처음 고정할 수 있을 정도면 같은 날 진행하는 경우가 많고, 이분은 양쪽 모두 상악동 거상술과 뼈이식, 임플란트 식립을 한 번에 했습니다. 수술 횟수와 전체 기간이 그만큼 줄어듭니다.
수술 후 사진에서는 이것을 확인합니다
저는 여러 개를 심은 뒤 파노라마에서 세 가지를 봅니다. 임플란트끼리, 그리고 옆 치아와 나란한지. 위턱은 올려 놓은 상악동 바닥 안에 임플란트 끝이 들어가 있는지, 아래턱은 신경관과 거리가 남아 있는지. 그리고 나중에 보철을 올렸을 때 위아래가 서로 맞물리는 자리에 심겼는지입니다. 이 사진은 보철 전 단계라 "잘 됐다"를 말하는 사진이 아니라, 뼈가 붙기를 기다리며 다음 단계로 넘어갈 조건을 확인하는 사진입니다. 앞으로 3~4개월 뒤에 2차 수술을 하고, 그다음 보철을 올릴 예정입니다.
만약 앞니까지 잇몸병으로 뼈가 내려가 있었다면 다르게 했을 겁니다
남은 앞니의 뼈가 이미 많이 녹아 있었다면 그 치아들을 살리는 것이 오히려 부담이 되고, 그때는 전체 임플란트나 임플란트 틀니 쪽을 먼저 생각합니다. 같은 파노라마라도 남은 치아 뿌리 주변 뼈가 얼마나 있느냐에 따라 답이 갈립니다. 진료실이 청량리역 근처라 용두동, 제기동 쪽에서 오시는 분들이 많은데, 어금니가 오래 비어 있던 분일수록 "전체를 다 해야 하나요"부터 물으십니다. 사진을 먼저 보고 결정하셔도 늦지 않습니다.
정리하면
- 어금니가 비어 있으면 앞니가 대신 힘을 받다가 먼저 상합니다.
- 남은 치아의 잇몸과 뼈가 살아 있으면, 빈 어금니 자리에만 심어 뒤쪽 기둥을 세우는 쪽을 택하는 경우가 많습니다.
- 위턱 뒤쪽에 뼈가 없으면 상악동을 올리고 뼈를 만들어야 하며, 조건이 되면 식립까지 같은 날 할 수 있습니다.
- 수술 후 사진에서는 결과가 아니라 다음 단계로 갈 조건을 확인합니다.
※ 개인의 구강 상태에 따라 치료 방법과 결과는 다를 수 있으며, 임플란트 수술 후 붓기·통증·염증·감각 이상 등 부작용이 생길 수 있습니다.
오래 쓰는 임플란트를 위하여.
치주과 전문의 배형철
원문: 배형철 원장 블로그
